Kongo Cumhuriyeti Doğu Demokratik Cumhuriyeti, siyasi ve ekonomik istikrarsızlığın devam etmekte olan sorunların ve kadınların yaklaşık% 40'ının cinsel şiddete maruz kaldığı düşük gelirli, çatışmalardan etkilenen bir bölgedir. Etkili zihinsel sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi, cinsel istismarın iyileştirilmesi için önemli sonuçlar doğurmaktadır Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve benzeri ülkelerdeki şiddet olaylarından kurtulanlar.
Topluluk temelli paraprofessionals (psikososyal asistanlar) HD Porno tarafından sağlanan grup bilişsel işleme terapisinin adaptasyonu, bir sivil toplum kuruluşunda (STK) psikolojik sosyal personel tarafından ve Amerika Birleşik Devletleri merkezli klinik uzmanlar tarafından değerlendirildi. Bilişsel işlem terapisi, yüksek gelirli ülkelerde etkileri gösterdi; etkileri 5 yıl veya daha fazla sürdü. Bu terapiyi, yalnızca vaka yönetimi ve bireysel destekleyici danışmanlık konusunda eğitilmiş işçiler tarafından sunulan hizmetlere eklemenin faydalarını değerlendirdik.
YÖNTEMLER
Yerleştirme, Katılımcılar ve Değerlendirme Önlemleri
Kuzey Kivu eyaletinde, Güney Kivu eyaletinde 14 köy ve sınırda 2 köy, üç Kongolu STK'nın hizmet verdiği 23 köy arasından seçildi. Seçme, erişilebilirlik, güvenlik ve psikososyal asistanların bulunabilirliği üzerine kurulmuştur. Bütün psikososyal asistanlar, cinsel şiddetten kurtulan kişiler için vaka yönetimi ve bireysel destekleyici danışmanlık sağlayan ve 1 ila 9 yıllık bir tecrübeye ve en az 4 yıl ilkokul sonrası eğitimden geçmişti. Tümüne, danışmanlık, aile arabuluculuğu, stres yönetimi, kurtulanların klinik bakımı ve insan bağışıklık eksikliği virüsü enfeksiyonunun önlenmesi dahil olmak üzere vaka yönetimi ve özel konular hakkında Uluslararası Kurtarma Komitesi (IRC) tarafından 5 ila 6 günlük bir eğitim oturumu yapıldı ve Cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar.
Daha önce açıklanan karma yöntemlerle yapılan bir yaklaşım kullanarak, seçilen, adapte edilen ve test edilen tedbirleri aldık. Cinsiyete Am Yalama dayalı şiddetten kurtulanların belirgin zihinsel sağlık sorunlarını belirlemek için, dil açısından farklı üç toplumda niteliksel araştırmalar yaptık. Aile ve arkadaşlar tarafından terk edilme ve reddetme, kendilik ve aile sağlama konusundaki endişeler, korku ve damgalama büyük sorunlardı. Araştırmacılar, depresyon, kaygı ve TSSB ile tutarlı psikolojik belirtileri tanımladı.
Bu bulgulara dayanarak TSSB belirtilerini değerlendirmek için depresyon (15 madde) ve kaygı (10 madde) ve Harvard Travma Anketi (HTQ) 19 değerlendirmek için Hopkins Belirti Kontrol Listesi (HSCL-25) 17,18 seçildi (16 madde ). Kontrol listeleri, her dil grubunda uyarlanmış ve pilot test edilmiştir. Hem HSCL-25 hem de HTQ, cinsel şiddet mağdurlarıyla uluslararası düzeyde kullanılmıştır20 ve çatışmasından etkilenen örneklerle sağlam psikometrik özelliklere sahiptir21-23; Her iki önlemin yerel olarak türetilmiş psikometrik özellikleri Ek Kitapta sunulmaktadır ve bu makalenin tam metni NEJM.org'da mevcuttur. Katılımcılar, her semptomun öncül 4 haftadaki frekansını, dörtlü Likert ölçeğinde puanladılar (0 değil, 1 küçük, 2 orta ve 3 çok). Maddelere göre ortalama puanlar her ölçüm için oluşturuldu; skorlar 0 ila 3 arasında değişirken yüksek puanlar şiddeti belirtir. Ortalama HSCL-25 skoru 1.75 veya daha yüksek ve ortalama HTQ skoru 1.75 veya daha yüksek ise, diğer çatışmasından etkilenen popülasyondan elde edilen veriler temelinde klinik olarak anlamlı depresyon veya anksiyete ve TSSB'yi öngören olarak sıralanmıştır
Fonksiyonel Naughty America bozukluğun değerlendirilmesi, başka yerlerde tanımlanan yöntemlerin kullanılmasıyla, çalışma köylerinden gelen nitel veriler temel alınarak tanımlanan, günlük hayatta önemli görevleri yerine getirmenin zorluk derecesine dayanmaktadır. 20 görevin her birinde, katılımcılardan, Görevin yerine getirilmesinde zorluk derecesini beş puanlı Likert ölçeğinde değerlendirin (0 zorluk olmadığını, 1 küçük zorluk, 2 derece orta düzeyde zorluk, 3 zorluk ve 4 çoğunlukla görevi yerine getiremez). Her bir katılımcı için ortalama öğe başına bir puan üretildi, skorlar 0-4 arasında değişirken, daha yüksek puanlar daha fazla bozulma olduğunu gösteriyor. Depresyon, anksiyete ve TSSB semptomlarının yanı sıra fonksiyonel bozulmayı değerlendirmek için kullanılan maddeler Ek Ek'te Tablo S3'te gösterilmektedir.
Cinsel şiddete tanık olan veya tecrübe eden (yerel olarak "tecavüz" olarak tercüme edilen) kadınlar, toplam semptom skoru en az 55 olan (yani, 55 semptomun her biri için ortalama skoru 1 olan HSCL- 25 madde, HTQ maddeleri ve yerel olarak ilgili diğer semptomlar) ve en az 10 işlevsel bozukluk skoru (yani, faaliyetlerin en az yarısında işlev bozukluğu). Klinik çalışanlar tarafından anında tedavinin yapılması için yargılanan suicidality, dışlanma için bir kriterdi. Çalışma önlemleri beş yerel dile çevrildi: Kibembe, Kifuliro, Kihavu, Mashi ve Swahili.
Çalışma tasarımı
Her biri bir psikososyal asistan olan 16 çalışma köyü, yakınlık ve paylaşılan dil temelinde 2-4 köyün bloklarına ayrıldı ve rastgele bilişsel işlem terapisi veya bireysel destek sağlamak için görevlendirildi. Terapi eğitiminden sonra, bir psikososyal asistan dışarıda bırakılmıştır, çünkü eğitim temelli sınavlar ve beceri gözlemi yetkinlik kaygılarını ortaya çıkarmıştır; Bu nedenle, çalıştığı köy hariç tutuldu. Araştırma, 15 çalışma köyü içeriyordu (7'si terapi sağladı ve 8'i bireysel destek sağladı). Çalışma protokolü ve istatistiksel analiz planı NEJM.org'da mevcuttur.
İşe alım Aralık 2010'da gerçekleşti. Psikososyal yardımcılar klinik açıdan önemli psikolojik sorunları olan kadınları tanımlamak için mevcut ve önceki müşteriler hakkındaki dosyalarını gözden geçirdi. Kadınları bürolarına davet ettiler; köy tedavi atamalarından habersiz olan araştırma görevlileri bilgilendirilmiş onam aldılar ve çalışma anketlerini uyguladılar. Mülakatlara, köy başına 28 ila 30 uygun kadın tespit edilinceye kadar devam edildi. Uygunlukları teyit etmek için anketler gözden geçirildi ve kadınları katılmaya davet eden psikososyal asistanlara uygun kadın listeleri verildi. Terapiyi sağlayan köylerde psikososyal asistanlar 24 katılımcıyı işe aldı (her tedavi grubu başına en fazla 8 kadın). Psikososyal RedTube yardımcılar, kendi köylerinde uygun kadınların listesini sivil toplum kuruluşu ofislerine yakın bir yere emretti ve en yakın olanları seçerek, tedavi grupları dolduruluncaya kadar listede devam ettiler. Bireysel destek sağlayan köylerde, katılımcı sayısının sınırı olmaksızın, psikososyal asistanlar tüm uygun kadınları davet etti.
Müdahale periyodu Nisan - Temmuz 2011 arasında sürdü. Takip verileri tedavi bittikten sonraki 1 ay içinde ve 6 ay sonra toplandı. Her iki takip değerlendirmesinde, köy tedavi atamalarından habersiz iki araştırma görevlisi, her bir köye, çalışma katılımcılarını değerlendiren 1 hafta geçirdi. TSSB belirtileri, kombine depresyon ve kaygı belirtileri skorları birincil sonuçlar, işlevsel bozukluk skoru ise ikincil bir sonuçtur.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu ve Kinshasa Halk Sağlığı Okulu'ndaki kurumsal inceleme kurulları protokolü onayladı. Çalışmaya katılanlar sözlü bilgilendirilmiş onay vermiş ve hiçbirine tazminat verilmemiştir. Araştırma, Uluslararası İşbirliği Teşkilatı Mağdurları Fonu Ajansı ve Dünya Bankası tarafından finanse edildi. Sponsorların deneme tasarımında veya davranışlarında rolü yoktu; Verilerin toplanması, yönetimi, analizi veya yorumlanması; Veya el yazması hazırlama, inceleme veya onay. Tüm yazarlar, verilerin tam ve eksiksiz olup olmadığını ve çalışmanın protokoldeki doğruluğunu onaylarlar.
Tedaviler
Bireysel Destek
Karşılaştırma Konulu Porno köylerinde psikososyal yardımcılar bireysel desteğe erişim sağlamıştır. Kadınlara uygun olduklarından haberdar edildiğinde, psikososyal yardım görevlileri onları, psikososyal destek ve ekonomik, tıbbi ve hukuki yönlendirmeler de dahil olmak üzere, istedikleri gibi bireysel destek hizmetleri almaya davet etti. Hizmet arayan kadınlar için tedavi süresi boyunca psikososyal yardımcılar mevcuttu. IRC denetçileri aylık ziyaretler ve geçici izleme formlarının incelenmesi yoluyla sağlanan hizmetleri izlemişlerdir.
terapi
Bilişsel işlem terapisi, cinsel şiddet mağdurlarının depresyon, anksiyete ve TSSB tedavisinde protokole dayalı bir terapidir.9,27-29 Grup biçimi, çok sayıda kadına ulaşmak için seçilmiştir. Kognitif modeli kullandık (yani bir travma öyküsü olmadan), etkinliği terapinin tam sürümüne benzerdi, bu arada gruplar halinde daha fazla uygulama kolaylığı sağlıyor ve katılımcılar tarafından daha fazla koruma sağlıyor.13,27,28 Tedavi, 1 ayrı oturum (1 saat) ve grup başına altı ila sekiz kadın (her biri 2 saat) olmak üzere 11 oturum içermektedir. Her psikososyal asistan aynı anda üç gruba yönlendirildi. Terapi grubundaki katılımcılar, terapi dışında psikososyal asistanlara erişebildi.
Tedaviyi sağlayan psikososyal yardımcılar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki (dördüncü ve beşinci yazarlar) eğiticilerle 2 hafta boyunca kişi içi eğitim almış ve yerel olarak uyarlanmış ve tercüme edilmiş bir el kitabı30 kullanıyorlardı. Devam eden denetim, Uganda'da ilk kez kullanılan ve daha sonra genişleyen çok katmanlı bir denetim sistemi vasıtasıyla sağlandı.32 IRC'nin çalışanları olan Kongo'da psikososyal denetçiler, haftalık telefon ya da bireysel toplantılar yoluyla psikososyal asistanlara doğrudan denetim sağladı; Birleşik Devletler'de eğitim görmüş iki dilli bir klinik sosyal hizmet uzmanı, ülke çapında denetim sağladı ve haftalık denetim ve kalite güvencesi çağrılarıyla ABD'li eğitimcilerle iletişim kurdu. Terapi protokolüne bağlılık, grup oturumları sırasında denetçiler tarafından gözlemlendiği gibi, temel tedavi unsurlarının kontrol listelerinin kullanımı ve tedavi bilgisi ve becerilerinin küresel derecelendirilmesi kullanılarak değerlendirildi.
Terapi okuryazar olmayan katılımcılar ve devam eden şiddete maruz kalanlar için uyarlandı. Uyarlamalar, başlangıçtaki bireysel psikoeğitim oturumunu, grup oturumları sırasında sözlü olarak sözleşmeleri tamamlamayı ve anlaşmayı ve ezberlemeyi kolaylaştıracak materyallerin basitleştirilmesini içeriyordu. Değişikliklerle ilgili daha ayrıntılı bilgi Ek İlave'de sunulmuştur.
İstatistiksel analiz
% 20 Japon Porno bırakma oranı varsayarsak, her bir çalışma grubuna 180 katılımcının kayıt etmesinin, ortalama semptom skorlarındaki azalmaya göre gruplar arasında en azından bir 0,5 puanlık fark bulma gücünü% 80 sağlayarak, bir varyans enflasyonunu ayarlayacağını hesapladık 2.0 faktörü. Tedaviyi sağlayacak bir köy hariç tutulduğunda, terapi grubunda 180'den az katılımcının olması bekleniyordu.
Temel özellikler, ki-kare testi ve Student's t-testi kullanılarak çalışma grupları arasında karşılaştırıldı. Takip kaybı ile ilişkili faktörler lojistik regresyon ile belirlendi; 0.20'den daha düşük anlamlılık düzeyinde olanlar, kayıp kaybını düzeltmek için ağırlıklandırma tahminleri üretmek için kullanıldı (135 katılımcı için veri eksikti [% 33] tedavi sonundaki ve 92 katılımcı için [% 23] 6 ayda eksikti. tedavi sonrası). Tedavi etkisi göstergeleri, HSCL-25, HTQ ve HSK'de ortalama değişiklikleri ve başlangıçtan her takip değerlendirmesine kadar olan gruplar arasındaki fonksiyonel bozulma skorlarını karşılaştırarak türetilmiştir. Katılım seviyesine bakılmaksızın, tüm katılımcıların verileri üzerine analizler yapıldı. Öğe-seviyesinde eksik veriler, ölçeğin diğer maddeleri için ortalama değerlere dayandırıldı.
Hipotez testleri için ve muhtemel depresyon, anksiyete veya muhtemel TSSB kriterlerinin her bir takip değerlendirmesinde karşılanmasının rölatif riskini tahmin etmek için rastgele etki modelleri kullanıldı.33 Dört rastgele etki değerlendirildi: randomizasyon bloğu, köy, atanan tedavi grubu, Ve katılımcı. Randomizasyon bloğu olmayan ve olmayan modeller Hausman testine göre anlamlı farklılık göstermedi (P = 0.99), 34 dolayısıyla üç seviyeli model kullanıldı. Zaman ve tedavi durumu (terapi ya da bireysel destek) sabit efekt olarak dahil edildi. Regresyon ayarlamalarını yansıtan etki boyutları, taban çizgili birikmiş standart sapmanın kullanımı ile standartlaştırılan gruplar arası farkların ortalamasını gösteren Cohen d istatistiği 35 kullanılarak hesaplandı. Etki boyutları, standart normal dağılımın az skoru ile eşdeğerdir (yani etki boyutu 1.0, tedavi grubundaki katılımcılar için ortalama semptom skorunun, bireysel destek grubundaki katılımcılar için ortalama semptom skorunun 1.0 SD üzerinde olduğu anlamına gelir) .
Bütün karşılaştırmalar Porno İzle önceden belirlenmişti ve tüm testler iki taraflıydı. İstatistiksel önemi göstermek için P değerinin 0,05'in altında olduğu kabul edildi. Analizler, Stata yazılımı, sürüm 12 (StataCorp) kullanılarak gerçekleştirildi.
SONUÇLAR
Eğitim Katılımcıları
Toplam 494 kadın uygunluk açısından tarandı. Bu kadınların 434'ü (% 88) katılım kriterlerine uymaktadır; Psikososyal yardımcılar ve IRC personeli tarafından acil yardıma ihtiyaç duyan ağır suicidalli 7 kadın uygun sayılmadı. Uygun 434 kadın arasından 402 si (% 93) katılmayı kabul etti. Toplam semptom puanı en az 55 olanların dahil edilme kriterlerini karşılamayan ek 4 kadın yanlışlıkla terapi sağlayan bir köyde istihdam edildi; Bu kadınlar analizlere dahil edildi. Evrak hataları nedeniyle tedavi alan 1 katılımcının hariç tutulduktan sonra çalışma 405 kadın içeriyordu.
Toplam 231 kadın (% 57) üç değerlendirmeyi tamamladı; 352 (% 87), temel değerlendirmeyi ve en az bir takip değerlendirmesi tamamladı. Kaybetme ile anlamlı derecede ilişkili olan faktörler yaşlılık (sürekli değişken olarak yaşla birlikte), bireysel desteğe atama, başlangıçta gebelik, daha geniş bir travma yaşantısı deneyimi veya tanık olma ve konuşulan dildir. Güvenlikle ilgili sorunlar ve yanlış kadınların görüştüğü vakalar, takip muayenelerinin sayısını azalttı. Terapi grubundaki katılımcılar ortalama 12 katta 8.5 oturumda, 141 katılımcı (% 90) en az 9 seans (tamamlanma olarak tanımlandı) tamamladı. Bir toplantıyı kaçıran terapi grubundaki kadınlar, yokluğunun nedenini belirlemek için psikososyal asistanlar tarafından ziyaret edildi ve yeniden katılmaya teşvik edildi. Bireysel destek grubunda toplam 182 katılımcı (% 73) psikososyal asistanla en az 1 seansa katıldı. Bu kadınlar arasında, tedavi süresi boyunca katılan ortalama seans sayısı 5 idi.
Demografik özellikleri
Bölgesel istikrarsızlığa rağmen, Sex İzle kadınların% 80'i menşe ülkelerinde yaşıyordu. Terapi grubundaki katılımcılara kıyasla, bireysel destek grubundaki kişiler daha gençti ve daha az evli yaşıyorlardı (Tablo 1TAB 1
Araştırmanın Katılımcılarının Temel Özellikleri.
). Katılımcılar, başlangıçta klinik olarak anlamlı sıkıntı ile başvurdu (Tablo 2TABLE 2
Terapinin ve Bireysel Desteğin Tedavinin Sonundaki ve Tedaviden 6 Ay Sonra Etkisi.
), Bireysel destek grubundaki katılımcılar, tüm ölçütlerde tedavi grubundakilerden daha yüksek semptom skorlarına sahiplerdi.
Klinik Özellikler ve Tedavi Tepkisi
Hem bireysel destek hem de terapi grupları, tedavi sırasında anlamlı iyileşmeler sağladı ve etkiler 6 ayda muhafaza edildi (Şekil 2FİGURE 2
Deneme Değerlendirme Noktalarında Belirti Skorları.
TSSB semptomları (HTQ) ve kombine depresyon ve anksiyete belirtileri (HSCL-25) için, tedavi grubundaki katılımcılar, her iki takip değerlendirmesinde de bireysel destek grubundakilerden (Tablo 2) anlamlı derecede daha fazla iyileşme sağladılar (tüm tedavi- Etki boyutları 1.0'dan büyük.
Terapi grubundaki katılımcıların yaklaşık% 70'i başlangıçta muhtemel depresyon veya anksiyete için ölçütlerimizi karşılarken, izlem değerlendirmesinde ölçütleri% 10 veya daha azıyla karşılamıştır (Tablo 2). Bireysel destek grubunda, ölçütleri karşılayan katılımcıların oranları aşağıdaki gibidir: başlangıçta% 83, tedavinin sonunda% 53 ve tedavi sonrası 6. ayda% 42. Depresyon, anksiyete ve TSSB kriterlerini karşılama göreceli riskleri, tedavinin sonunda ve tedaviden 6 ay sonraki terapötiklere kıyasla bireysel destekle anlamlı derecede yüksekti.
TARTIŞMA
Çalışmamızda, doğu Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde bilişsel işleme terapisi tek başına bireysel destek ile karşılaştırıldığında TSSB semptomlarını azaltmada, depresyon ve anksiyete belirtilerini kombine etmekte ve cinsel şiddetten kurtulan kadınlarda işlevselliğini artırmada etkili olmuştur. Avantajlar büyüktü ve tedavinin bitiminden 6 ay sonra devam ettirildi. Tedavi alan katılımcılar olası depresyon, anksiyete veya muhtemel TSSB kriterlerini karşılama oranını anlamlı derecede düşüktür. Bulgularımız, yüksek gelirli ülkelerde yürütülen ve genel olarak bilişsel davranışçı müdahaleler36 için ve bilhassa bilişsel işleme terapisi için 14,27 ve son iki çalışmada 0.62 ve 2.7 etki boyutlarıyla yürütülen çalışmaların sonuçlarıyla tutarlıdır.
Önceki araştırmalar, kısa süreli tedavilerin, devam eden travma veya çoklu şiddetli travmalara maruz kalan nüfus için etkili olmayabileceğini önermektedir.37,38 Çalışmamızda, tüm köyler, saldırılar, Silahlı gruplar tarafından soygun, dövüşme ve soygun. Buna ek olarak, okur yazar olmayan kişilere terapi sağlamanın zor olacağı yönünde bir endişe vardı. Bulgularımız, okur yazar olmama ve sürmekte olan çatışmalara rağmen, kanıta dayalı tedavinin uygun bir şekilde uygulanabileceğini ve etkili olabileceğini önermektedir.
Çalışmanın kısıtlılıkları, karşılaştırılabilirliği sınırlayabilecek çalışma grupları arasındaki semptom şiddetinde temel farklılıkları içermektedir. Rastgele seçim, dil ve yakınlık temelinde gruplandırılmış iki ila dört köy arasındaki bloklarda gerçekleştirildi; birbirlerine yakın köyler birbirine benzemektedir; Bununla birlikte, bu varsayım ampirik olarak teyit edilmemiştir. Az sayıda köy kümelenmesi (altı) randomizasyonun karşılaştırılabilirlik olasılığını azalttı. Ayrıca, işe alımda önyargılar olabilir, bu da bireysel destek sağlayan köylerde daha yüksek ortalama semptom skorlarıyla sonuçlanır, çünkü hastaları işe alan psikososyal yardım görevlileri, terapi ya da bireysel destek sağlayıp sağlamayacaklarını önceden biliyorlardı. Bireysel destek grubundaki daha yüksek başlangıç puanlarının sonuçlara ağırlık verip vermediğini değerlendirmek için başlangıç HSCL-25 puanları 2,0'dan yüksek kadınlar (tedavi grubunda 84 kadın ve bireysel destek grubunda 171) ile sınırlı hassasiyet analizleri yaptık ve bulduk Bu efekt boyutları 1.0'dan büyük kaldı.
Ek bir kısıtlama, TSSB'nin klinik olgularını ve kombine depresyon ve anksiyete tanımlamak için geçerliliği bilinmeyen önlemlerin kullanılmasıdır. Bu bozuklukların semptomları aşırı koşullara yönelik patolojik olmayan reaksiyonlar olabileceği için, hangi oranlarda katılımcının gerçekte klinik ölçütlerle tanıştığı belirsizdir. Standart kesme puanlarının klinik anlamı bu nedenle belirsiz olmasına rağmen, puan kendisi hala anlamlı olarak yorumlanabilir: 1.75 kadınların belirtilerin ortalamanın yaklaşık "orta" bir sürede oluştuğunu bildirdiğini gösterir (2.0 puanı). Terapi grubundaki katılımcıların semptom skorları, "biraz" biraz daha düşük (1 puan), birey destek grubundaki katılımcıların puanı ise "orta miktarda" kalmaya devam etti.
Son olarak, Czech Porn tedavinin ve bireysel desteğin nasıl sağlandığı konusunda farklılıklar, sonuçlarımızı etkileyebilir. Bireysel destek değil, terapi gruplar halinde sağlandığından tedavi etkisinin ne kadarının grup bağlamından kaynaklandığı belirsizdir. Tedaviyi sağlayan psikososyal yardımcılar, bireysel destek vermeyenlere göre daha fazla denetim altına alındı. Önceki çalışmalar, klinik gözetimin nitelik ve nicelikteki artışların bazı tedavi etkilerini açıklayabileceğini göstermiştir. Terapi grubundaki katılımcılar, ortalama olarak, bireysel destek grubundaki kişilere göre daha fazla tedavi oturumuna katılmıştır. Terapi grubundaki katılımcılara psikososyal asistanla ek oturumlar yapabilecekleri söylendi. Terapiyi kabul etmek için gereken zaman taahhüdü ve danışmanlar tarafından ilave terapi seansları raporlarının eksikliği, ek hizmetler kullanımının bireysel destek grubundaki katılımcılardan çok daha düşük olduğunu düşündürmektedir. Bu nedenle, genel terapi etkileri terapinin kendisi, seans sayısı, grup süreci, denetim sistemleri ve muhtemelen bazı ilave danışmanlık seansları da dahil olmak üzere program etkileri olarak görülmelidir.
Bu çalışma, düşük gelirli, çatışmalardan etkilenen bir ortamda cinsel şiddet mağdurlarının zihinsel sağlık müdahalesinin etkinliğini kanıtlıyor. Sonuçlar, uygun eğitim ve denetimle, bilişsel işleme terapisi gibi psikoterapötik tedavilerin başarıyla uygulanabileceğini ve az sayıda zihinsel sağlık uzmanı ile birlikte yerlerde etkili olabileceğini ortaya koymaktadır. Bu terapi, benzer bağlamlarda cinsel şiddete maruz kalanlar için toplum temelli bir hizmet olarak vaat ediyor ve doğrulayıcı çalışmalar ve ölçek büyütme değerlendirmeleri garantiliyor.
